[SPEAKER_05]: Or I go to the next slide. Let's start since you started out with six show of hands. How many people counted six. OK. I've got about six hands. I noticed you didn't put your hand back. How many people counted seven. How many people counted eight. How many people counted nine. How many people right now are not sure. And I wish we could do it find out from what's going on at home. The people watching this. There are nine. OK, let's do this together, all together now. Fairness, F, final, two, of, three, of, four, effective, five, six, effort, seven, eight, of, diversity, nine. There were nine. It was right there in front of you, and you missed it. Now, this is the part where I have to say, everybody take a deep breath, because this has got nothing to do with Alzheimer's. It's got nothing to do with memory. It's an optical illusion. But the point is, it proves my point that sometimes something is right in front of you and you don't, remember I said those warning signs? It's right in front of you and you don't see it until the wheels fall off. By the way, before we go to the next slide, anybody who would like to take a picture to dazzle their friends and loved ones? So you can always rewrite it and take that answer out. I still have family members who to this day still see seven and won't talk to me about it. Okay, let's go to the next slide. So I started out by saying the number one question that is asked of me is what's the difference between dementia and Alzheimer's disease? And I have met, just recently, just the other day I was at a program, Saturday I was doing a program, and a woman said that her mother had been diagnosed with, and I'm not making this up, a slight case of dementia. Like I told you, I've got doctors in the room, so please don't get upset at me at this, but that's a cop-out diagnosis. That's not telling you anything you didn't know. For you to have taken Nana to the doctor, you're concerned about her memory, you know something's wrong. And the example I always use for that, and this is a really bad analogy, but ladies, if you missed your period for three months and you went to go see your OBGYN and they told you you were slightly pregnant, come back in six months, if you didn't fire that fool, that's on you. So let's see what dementia is. Let's go to the next one. Dementia is an umbrella term. Dementia is symptoms of a disease that impacts average daily lifestyle. Now if I told you right now my right big toe hurt, what do you know? See, some of you are looking, see, I shouldn't have done the F game, because some of you are like, I ain't answering that question. All you know is my right big toe hurts. You don't know, are these fancy shoes too tight? Did I stub my toe? Is it painful enough that I have to use a cane because it impacts my average daily lifestyle? All you know is the symptoms of the problem. Now, under this umbrella, we've got Parkinson's disease. We've got other diseases. I love vascular dementia. And I've had this debate with some of the physicians I work with. Because back in the day, I swear to God, vascular dementia used to be hardening of the arteries. I see a lot of folks shaking their heads like, oh, yeah, I remember that. We've got dementia with Lewy bodies, just a whole bunch, frontal temporal lobe dementia. We've got a whole bunch of, so you see why it's important to find out what type of dementia that person has. Because all of these dementias, and by the way, 60 to 70% of people with dementia will have Alzheimer's. But again, I use my uncle, my uncle was a perfect example. Because my grandmother had Alzheimer's, when my uncle started showing symptoms, my aunt took him to a doctor, In fact, she took him to his primary care physician, who was an eye, ear, nose, throat kind of guy. And because of the history in my family, his doctor just simply, okay, well, you have Alzheimer's. Well, then he started getting other symptoms, which we remember did not resemble a grandma. And so finally, I convinced my cousin to have my, because my aunt wouldn't talk to me about this. Because as my cousin said, she still sees you as a 16-year-old boy who thinks he knows everything. So they're not going to talk to you. So I had them go to another clinic and get retested, and come to find out he had Parkinson's disease. Because there are similarities up to a certain point. Again, why it's important. Now, my doctor of 32 years just simply retired. Mike retired three years ago. We'd been together 32 years. He was a general practitioner. I swear I taught him more about Alzheimer's than he learned in medical. My physical was every August after the International Alzheimer's Conference, which he would read up on. And in the first half hour of my physical was him asking me questions about something he heard or saw at that conference. So what I realized was that if before Mike and I started, and in case you're wondering, I picked him out of the big book. Remember when you had the big book of doctors? I looked for two things, a doctor who practiced near where I lived and whose first name was Mike so I wouldn't forget it. That was it. But the point, what I learned from Mike and our conversations is if one of his elderly patients had come to him and said, I'm concerned about my memory, then Mike would have gone to one of his big books. He had those medical journal books. He would have pulled up a mini mental exam and he would have done that. And he admitted that to me because that's what he knew. But what him and I in our constant conversations realized, no, Mike, what you should do is refer them to the hospital that you have admitting duties at to the neurology department so that they can get a memory diagnostic workup. Because the difference between Mike doing it and a neurological workup at a hospital is the difference between you taking your new car to Jiffy Lube for an oil change or taking it back to the dealer. You go to the Jiffy Lube, they're gonna bang it out in 15 minutes and tell you you need new wipers. You go back to the dealer, they're hooking that puppy up to the computer and they're running a diagnostic workup to the point where they tell you what your air pressure is in your tires. See where I'm going. One is way more complete than the other. Let's go to the next one. So, and here's the other reason why you want to get this tested. Because some types of dementia are reversible. I'm going to repeat myself. Some types of dementia are reversible. Years ago, I had major surgery. When I came out from the anesthesia, knowing the symptoms that I know, I knew I had dementia. I was dizzy. I didn't know where I was. Forget trying to walk. That wasn't happening. But as my brain got more oxygen, as the anesthesia wore off, that went away. Anybody who is diabetic who's mismanaged their meds knows exactly what I'm talking about. You're going to show symptoms of dementia. But once you get your meds regulated, it goes away. We've got other symptoms, UTIs. It is my understanding that a UTI can again give symptoms of dementia. See, I've got folks shaking their heads so you know where I'm going with this. And by the way, For everyone who's taking notes, if you'd like, reach out to Sophie, and we can get you this. OK? Because I'd much prefer for us to have a conversation. I learned a long time ago, you give people stuff to read, they're going to do just that, and they're not going to engage. So you see, we have different types of reversible dementias. That's why it's important to get tested. Sophie, let's go to the next. And I'm not going to read all of this, so that's why I'm saying if you want copies of it, I'll get it to you. So what is Alzheimer's disease? For me, the number one thing to remember is Alzheimer's disease is an irreversible type of disease. It just gets worse. And today, there's no cure for it. And that's why, again, we're talking about research. That's why I've got these amazing folks here tonight to also talk with you about participating in research, because we need to take care of this. It is a disease of age for most people, but it doesn't necessarily mean the older you get. The older you get, yes, there's a greater chance you're going to get it. But remember I told you, my grandmother, who passed away at 67 years old, had Alzheimer's disease. My grandfather lived to 104, outlived two and a half wives, and that man was as sharp as the day I met him. So let's go to the next one. So this is those warning signs I was saying you're not going to see, like that F game. What's normal, what's not. And I'm going to pivot so I can see this. Forgetting what you went into the room for. Every single one of us. I'm watching the college basketball March Madness, and I'm sitting on my couch, and my partner, Bonnie and I, we had gone to Cheesecake Factory, and I had leftover cheesecake in the refrigerator, and she was in bed asleep, and my stomach was literally saying, Mike, go eat the cheesecake. You know what I'm talking about. And I got up, and I walked into the kitchen. And then it was like, oh my god, I dropped the dunk and blah blah, and I turned, and I, ooh. What the hell did I come in here for? Now, 10 minutes ago, my stomach was literally, whole sentences were coming out. What did I come in? And in case you're wondering, I do what I know other people do. I went back in, I sat down on the couch, and I went, cheesecake. I ate it and got in trouble, but damn, it was good. Also, all of us who wear glasses, at one time or another have said, anybody know where my glasses are? That's normal. That's normal. Everybody breathe, relax. We all, I mean, I used to jokingly say about my ex-wife, who never remembered where she put her car keys, her purse, her jacket. I used to say, if I ever get Alzheimer's, you're going to be butt naked and never go nowhere, because I won't remember where your stuff is. Forgetting a major event or a gift is not normal. I tell this story of this young man I met. This is what caused him to get his dad tested. They were from Oklahoma. When he was little, a tornado destroyed their house. It was on the anniversary of that day that he said to his dad, hey dad, you know, should we do something special for this day? And his dad said, for what? And he goes, well, this is the day of the tornado. What tornado? All right, see you younger. Now, all of the warning signs had been there, but he didn't see them. But forgetting that was a red flag that he couldn't ignore. Occasionally making the wrong decision. Okay, I bought stuff I shouldn't have bought. There's a certain website, I'm not gonna give it a name, but I got tons of junk from it. That's a bad decision. People were living with Alzheimer's. Our telemarketers and scammers dream come true. That's a disastrous decision, because they get them on the phone, and the next thing you know, they're sending gift cards to God knows where, or they're donating to save whatever tree. The point is, that's a bad decision. That is a poor decision or judgment making. We've got another examples of, okay, not remembering what day it is, or what time it is. OK, for the last four years, I know I'm not the only one that has to get up in the morning and look at their phone and know what the hell day it is. Come on. Ever since the pandemic, every day is like Saturday. And if you're retired and you don't have to get up and go to work, you are definitely on a Saturday schedule. And then there's a certain time. And this is the time of year. Think about it. It is right now 630. Think about it. It looks the same right now at 6.30 at night as it does at 6.30 in the morning. So you can be confused about day and time. That's normal. But forgetting what year it is. And the older I get, I'm always shocked at how, I just saw something that was from the 1970s and they're like, 40 something years ago. I'm like, wow, is it that long ago? So my point is, is forgetting times and dates, that's normal. Forgetting major, again, the situation with the tornado, that's not normal. And losing car keys, psh, okay. Not being able, to retrace your steps back home. We call that getting lost. Some people call it getting wandering. Believe it or not, statistically, six to seven out of every 10 people with Alzheimer's are going to get lost. They're going to forget how to get home. I think that number is actually higher. I'm thinking it's 100% of people with Alzheimer's, if allowed to travel on their own, are going to get lost. And the reason why I say that is because if I get this disease and I come out of stop and shop and I can't remember what my car looks like, or I find my car and I can't remember how to get home, and then two hours later I stumble in because I've figured out how to do it, Am I going to tell Bonnie how I got lost and I couldn't remember how to get home? No. Come on now. If you don't know nothing else about me, you should know this. What she's going to hear is, oh baby, you know, I went and got the milk and then I ran into Christine and next thing you know, we was talking and before. In other words, I'm not going to admit I could not remember how to get home. And that's why I think that other 30% fall into that category. But what happens is the part of your brain which gives you directions, gets impacted. And there's nothing scarier, I share this, years ago I was at the Hadshell for the Fourth of July and I saw this woman standing in the middle of thousands of people about to come to tears because she looked lost. How many people here have ever been lost? Raise your hand. Okay, as a child, Because if you was lost as an adult, you was not lost. You just got turned around. When my dad taught us how to drive, he said, if you ever get lost, look for the potential building and just point the car that way. Sooner or later, you're going to see a sign that says Boston. But this is a true story. When I was 10 years old, friends of my family took me to the English high school Boston Latin Thanksgiving Day football game, one of the biggest high school football games in the country. Game gets over. We're all walking out. I'm holding their hand. I let go. I go this way. They go that way. 2,000 people go between us. Next thing you know, I'm standing on the corner. And I don't recognize nobody. And I know I'm going to die. And I am crying. And I was raised, you don't talk to strangers. So I'm standing there. And people are like, little boy, what's wrong? And I'm like, mm. Just let me stand here and die. Just leave me alone. And then my uncle was a Boston police officer, and they were doing the details that day. And one of the guys sees me. And he goes, Mike, what are you doing here? And I'm like, oh, I can talk to you. Took me home. Saved me. Hear me now. I used to work in Watertown. So I used to go down Storrow Drive. And every time I drive by that freaking stadium, where that spot is, the hairs on the back of my neck, I deliberately avoid it because I still remember that fear that I was going to die. That's getting lost. I have never felt like that in my car when I didn't know where the hell I was going. I just pull over and pull out my GPS. There's a difference. You see where I'm going. All right, let's go to the next one. So here's some numbers. All right? And tonight, I also want to talk about there are different cultures where Alzheimer's impacts at a higher risk. Years ago, I gave this talk called The Invisible Population. And it's because, as you can see the first number, almost two-thirds of Americans with Alzheimer's are women. Now, here's a question. Ladies, why is it that almost two-thirds of you will get Alzheimer's than men. Bam! Live longer. You live longer than we do. And yes, I've asked that before in a room full of predominantly women, and I've heard, because y'all drive us crazy and blah, blah, blah. But there are other factors involved in this besides just age, which is again why research participation is important. It's funny when, I'm not gonna share that with you. Older African Americans are twice as likely to have Alzheimer's and dementia than older whites. That's a statistical fact. We're also less likely to get tested at an earlier stage. Again, a statistical fact. Folks will take Nana to the emergency room and they will tell the triage nurse everything that, they'll talk about her gout, they'll talk about her blood sugar, they'll talk about her hypertension, they'll talk about everything except the fact Nana can't remember the name of her granddaughter who's named after her. Why? Because all those other medical things they can't, they don't know what to do with. But memory, again, I told you, my grandmother forgot who I was with Uncle Tony. And we just adapted and I just became Uncle Tony because it made her happy. So we don't go get tested until the wheels, until we can no longer deny there's something wrong. Hispanics are also more likely to get Alzheimer's disease than their white counterparts. Now, and this is something that I've been looking into. The numbers on Asian Americans, they're really low. And I'm hoping maybe we can have a conversation with that. One of our presenters, Jin, is gonna be trying to join us virtually. But the point is, is if we don't participate in research, If we don't go get tested, then those numbers are off. And that's why we need to show up. Go ahead. Okay, I'm going to repeat the question, and I'm going to paraphrase, which is I've said African Americans should participate in research, but historically research hasn't actually benefited us. There's a history there. And you are absolutely correct. That's the elephant in the room. But since those studies, of, and I'm not talking about just Tuskegee, there's a whole bunch of other studies. Since those days, what I like to affectionately refer to as the barbaric era of research, the research industry has put into place methods to make sure that doesn't happen again. And that's the easy answer to that question. And also on top of that, it would be wrong of me to stand up here and tell you that, well, that never really happened and you gotta understand. No, I'm not that guy. The reality is is that there is a history. And because of that history, the institution of research, and I'm just talking about Alzheimer's. I'm not talking about all those other ones. I mean, for us to put up a flyer, we have to take it to a board who has to review that flyer to make sure that that flyer does no harm. A flyer like you see all the time. but working for a hospital. And I know that because I kind of got in trouble when I first started working at Mass General. I did a flyer, I put it up, and it walked its way back to me. And it's like, did you get approval for this? I was like, it's just a flyer for a community event. But I learned. And one of the things that I always like to tell people, if you start out in a research study, and at some point you change your mind, Nobody is going to guilt trip you to stay. You have every right to say, I'm done. It was nice knowing you. Goodbye. And walk away. Walk away. And then most likely what's going to happen? And I'm going to be honest, because I've seen it. Remember those old commercials? You tell two friends, and they tell two friends, and they tell two friends, and they tell two friends? That's what's going to happen. And that's one of the things that the researchers I work with and the research assistants, we talk about this all the time. If someone has a bad experience, they're not keeping it to themselves. So you have to be conscious of how you interact with people. I mean, one of the things, and those of us who are old enough remember this, and this is a really bad analogy, but back in the day, before universal health care, if you went to a certain hospital, the first question I was asked of you in triage was, do you have health insurance? Now, I grew up in Roxbury. And if the answer was no, they said, well, you need to go to Boston City. That's a fact. My grandmother, my mother, I've heard those stories over and over, which is why one of the things that we coach people who work with folks is when you ask the question, what type of health insurance do you have, what a lot of folks hear is, do you have health insurance? Oh, man, nothing's changed. Well, it has changed. And so communication is very important. Did I do good with the answer? Okay, she said she's satisfied. All right, so let's keep going. Oh, 70% of people with Alzheimer's live at home. Live at home. I used to run a support group and one of my support group members used to always say, my husband is going to die at home. He's not going to a nursing home. And she was serious about that. And so we found a way to bring her services in. And there are programs. I noticed this when I was taking a peek at the East Boston table. They've got a PACE program. It's a wraparound type of program whose main objective is, and my mom is in the Upperms Corner PACE program. Shout out to them. Their number one objective is to keep you home. and provide all those services for you. But here's the thing, 70% of those folks who are living at home with Alzheimer's are being cared for by caregivers, family. I was gonna say family members, but that's not true, because I've known senior apartment buildings where Miss Mary across the street, I mean across the hall, comes over every day to watch the stories. She's a caregiver. You know Bob down the hall make sure that that Julie gets breakfast lunch and dinner. That's a caregiver. There's no relationship there. It's just that that's what that's what friends do. And that's what keeps people at home longer. Let's go. So African-Americans I already told you this. We tend to get diagnosed at a later stage not just African-Americans other communities of color. That's why we call underserved communities because we don't go to get services. Go ahead in the back. Let's go back to the previous slide. Almost two-thirds of Americans with Alzheimer's are women. Yes, we talked about the fact that women tend to get it because, A, they live longer, but there's some other factors that involve that, which I've got some amazing women doctors here who can address that if it comes up. And the other one, older African-Americans are twice as likely to get it than whites. There's all kinds of studies out there that have different reasons. But here's the thing, because we don't show up to participate in that study, there's no definitive answer on why that is so. But, you know, and I'm not going to toss out stereotypes about diet. But what I will say this, think about this, anything that impacts the brain, anything, for example, high blood pressure impacts the brain. Diabetes impact, you see where I'm going with this, diseases that impact the brain. And as African Americans, we're practically number one in every single disease that I can think of. So me, I'm thinking that's probably one of the reasons why we're more likely to get this disease than our counterparts. Is that good? All right, all right, all right. This is a scary number. By 2023, if left undressed, undressed, unaddressed, nearly half of all Americans living with Alzheimer's will be African American or Latino. Now, you should know that I put these slides together, the first time I did this was years ago. And I remember thinking, wow, 2030. That's six years away. Six years away. So I'm going to just plant that seed right there. Again, remember, I started this out by, I'm not saying that this is our problem, but I'm saying we need to get in this game. Let's go to the next one. So getting a memory test, and it's so funny. Sophie and I were talking about this. And she's like, I said, let's take that slide out. She goes, no. All right, here's the deal. You can't go to Walgreens, CVS, or wherever and buy a memory test over the counter, OK? Remember I used that example of Jiffy Lube in a dealership? You need to get a neurological workup. Let's go to the next one. But I did like that slide. So again, talking to your doctor. Your primary care may refer you to a specialist. The key word in there is may. Unless you're one of the few people I've ever met that's got a neurologist as a primary care physician, you want a referral. Don't hope for one. Don't think you might get one. Ask for one. The Alzheimer's Association has a pamphlet, you can go to their website, on how to ask for a neurological referral. You know, remember my guy Mike? If you did, before we started having those conversations about Alzheimer's, if you just simply said you had a problem with your memory, God knows what he, you know, well, you know, change your diet or something like that. And in that conversation with the neurologist, things that are going to come up are physical exam, neurological exam, cognitive tests with paper and pen. We've all seen an example of that. If you've watched the news, a certain ex-president, I'm not going to name any names, was bragging about how he could, how most people don't, can't pass that test about being able to remember elephant, TV, apple, whatever, you know. There's more to it than just that. And remember again, we started earlier talking about under the umbrella of dementia, all of those diseases. That's why it's important to have a neurological workup, because you want to make sure you got the right disease. You don't want to waste time going around the wrong track. Go ahead.
[o9F0qYH9Geo_SPEAKER_05]: Muito obrigado.
[SPEAKER_05]: Então, a pergunta era: como você incentiva as pessoas a defender por si e seus familiares? E é interessante, porque eu tenho o Dr. Tony Farm aqui, mas não vou ligar para ele, porque isso o envergonha. Vou fazer uma coisa melhor. Christine, como você responderia à pergunta sobre como as pessoas podem se defender? E se você quiser, eu posso pegar o microfone ou você pode aparecer. Esta é uma prévia, porque esta é a Dra. Christine Ritchie, que falará mais tarde.
[Christine Ritchie]: Então, obrigado pela pergunta e bem, chegue mais perto. Portanto, isso é muito importante e é difícil, porque muitos de nós pensamos que, oh, é uma figura de autoridade ou alguém que eu preciso apenas ser deferente e mostrar respeito tudo isso, exceto este é o seu corpo. E você conhece o seu corpo o melhor, e as pessoas que conhecem você também conhecem o melhor seu corpo e, se você sentir que não é, como se a pessoa não o estivesse ouvindo, ou ela não está prestando atenção, então se defenda. Por favor, diga, eu gostaria de uma segunda opinião ou você poderia me referir a um especialista, ou pode responder a essas perguntas? Não sofra em silêncio. E acho que muitas pessoas sofrem em silêncio. E então eles vão para casa e eles são como, ugh. Então, quando esse sentimento começar a chegar, comece a fazer perguntas como, estou preocupado com isso. Você pode me ajudar a entender isso? E se você não está recebendo respostas satisfatórias, diga, eu poderia realmente ter uma segunda opinião? Você poderia me referir a outra pessoa?
[SPEAKER_05]: Tudo bem. Obrigado. Vamos. Não tenha medo. Quero dizer, vamos lá. Sei que não sou o único que viu pessoas perderem a cabeça porque suas batatas fritas estavam com frio no McDonald's, mas vão sair do consultório médico, não tenho idéia do que aconteceu. Vamos. Estar ativo. Você é sua família, seus entes queridos, número um. E estou repetindo o que ela disse. Você é o ativista número um deles. Se você não fizer isso, ninguém mais fará isso por eles. Tudo bem, vamos para o próximo. Vá em frente. Vou levá -lo de volta. Então, a pergunta, e se o paciente estiver em negação, ou se o médico for, não, você é bom. Não se preocupe com isso.
[Christine Ritchie]: Sim, então de qualquer maneira, certo? Portanto, o médico não está meio que reconhecendo o problema, ou talvez você seja o parceiro de atendimento, e a pessoa que está realmente experimentando demência está em negação. Infelizmente, com a demência, não é tão incomum que as pessoas não tenham uma ideia de sua doença. Então eles podem pensar que estão bem. E isso é complicado, certo? E é por isso que vale a pena manter um bom relacionamento com essa pessoa e fazê -la permitir que você seja um porta -voz para eles, para que ela assine, você sabe, essa renúncia à HIPAA e dizia, sim, posso falar com você. Dessa forma, você fala com o médico e diz, deixe -me dizer o que estou observando. E isso é muito importante. E a maioria, você sabe, os médicos são loucos. Para ter uma perspectiva diferente, porque eles sabem que muitas pessoas que vivem com demência não, na verdade, não estão cientes ou não têm uma visão sobre o que está acontecendo ou têm muito medo e têm medo do que vai acontecer. Mas de qualquer maneira, é aí que o relacionamento e a construção de essa confiança e dando a eles a oportunidade de permitir que você seja o porta -voz deles e eles assinam uma renúncia para isso, Então esse médico pode falar com você.
[SPEAKER_05]: Sim. Outra coisa que eu quero pegar caroço. Obtenha ajuda. Com minha mãe, você sabe, eu sou o bandido. Meu irmão mais velho é o cara legal. Temos o bom policial, o policial ruim para, você sabe, mãe, você sabe, você precisa fazer isso. Se você não fizer isso, teremos que fazer isso. Enquanto ele se vira e vai, agora, mãe, você realmente sabe que não quer que Mike faça blá, blá, blá. E eu sou como, eu não posso acreditar, mas funciona. E isso torna a vida muito mais fácil. Vá em frente nas costas. Portanto, a questão é: existe uma idade média para começar a procurar esses sinais de alerta? Então essa é uma pergunta de duas partes. A primeira parte é que não é incomum alguém começar a mostrar sintomas na casa dos 60 anos. Mas lembre -se do que eu disse. Você não vai notar isso. OK? Agora, há uma porcentagem muito pequena de pessoas que recebem o que chamamos de Alzheimer. Essas são pessoas que conseguem isso em uma idade muito mais jovem. E quero dizer, eu vi estudos de pessoas na casa dos 40 e 40 anos. Agora, deixe -me dizer isso. Para todos nesta sala agora se perguntando, poderia ser eles? Você não estaria se perguntando, já saberia. Porque para algo assim, antes de tudo, tende a correr de maneira mais agressiva em uma família. Quero dizer, anos atrás, eu trabalhava para a Alzheimer's Association e conheci mães que estavam cuidando de seus filhos. Eles são adultos, filhos e filhas. Então, meu argumento é que você não estaria sentado nesta sala se perguntando se se encaixa nessa categoria. Você já saberia disso. E isso é chamado da doença de Alzheimer de início precoce. Novamente, outra razão pela qual é importante fazer o teste. Eu tive uma pergunta até trás. Você levantou sua mão. Nós respondemos? Ok, Christine, você não precisa vir para este. Eu entendi isso. Eu entendi isso. Portanto, a pergunta foi: você e seu médico discordam. E você está procurando outro tipo de cuidado que seu médico parece estar subestimando. É quando você vai pegar uma segunda opinião. Você simplesmente pega uma segunda opinião. E os sentimentos de ninguém se machucam. E isso é algo que eu gostaria que as pessoas entendessem. Vou consultar outro médico porque você não concorda com seu médico de cuidados primários, a vida continua para eles. Os sentimentos de ninguém se machucarão. Não é como se eles iriam demiti -lo amanhã ou cancelarem você como paciente. Você só quer uma referência. Isso é tudo. Isso acontece. Vamos. Então, o que você faz depois de testar? Você testou seu ente querido. Você obteve os resultados. É o de Alzheimer, é um comprometimento cognitivo leve, são corpos de Lewy, é um desses, agora você sabe exatamente o que há de errado. O que você faz a seguir? Você aprende tudo o que pode sobre essa doença como cuidador. Você tem que se tornar o especialista nessa doença. Principalmente também para que, quando você está sentado, e como Christine disse, você quer encontrar as formas da HIPAA, você quer se tornar a proxy de saúde, você quer obter tutela. Alzheimer é uma doença que não é, é quando. Quando essa pessoa chegará a esse ponto em que não pode mais fazer certas coisas. E então você quer ficar à frente disso. E eu sempre digo às pessoas que, sob a coisa da tutela, se você pular nela em um estágio anterior, é simplesmente contratar uma papelada, indo diante de um juiz, boom, você terminou em questão, não demora tanto tempo. E isso realmente não custa nada. Se você espera ou família, e eu sempre digo à família, todo mundo precisa sentar e estar na mesma página. Porque eu vi pessoas irem a tribunal e lutarem por pratos. Bem, mamãe disse que eu ia pegar esses pratos. Não estou inventando isso. E o que acontece é que eles buscam advogados. E esses advogados vão a tribunal. E o trabalho de seus advogados é fazer com que o outro lado pareça se você deixar Nana ir morar com eles, ela vai morrer em um dia. E o juiz, que não conhece essa pessoa, ouve os dois argumentos. E não é incomum que esse juiz nomeie outro advogado como guardião temporário, que nunca conheceu Nana. E pense nisso. Esse argumento que você acabou de ouvir, bem, agora o juiz não pode deixar Nana ir para casa sozinho ou com um desses dois, então o Guardian tem que colocar Nana em uma instituição. Você vê para onde estou indo com isso. Portanto, é importante pular nisso o mais rápido possível. Aprenda tudo o que puder. Cuide de todas essas questões legais para que, no resto do tempo, você possa simplesmente fazer as coisas do cuidador. E você também, quanto mais você sabe, menos ficará surpreso. Ok, e você pode obter essas informações, a propósito, entrando em contato com sua agência de serviços de idosos local, ou a cidade de Medford, e Sophie, e a equipe que está aqui. Existe uma equipe muito boa. Eu tenho a chance de conversar com alguns deles. Portanto, existem serviços por aí para você. Ok, então são duas coisas aqui. A pergunta que ela fez é: existem tipos de testes que podem identificar exatamente o que a pessoa tem? No que diz respeito à autópsia, e isso é algo que sempre que você vê um documentário ou qualquer coisa sobre a de Alzheimer, sempre ouve sobre placas e emaranhados, que geralmente é feito depois que a pessoa faleceu e doou seu cérebro para a ciência, e eles fazem uma autópsia, e estão procurando certas coisas. Há um estudo que foi lançado recentemente que mostrou que pode haver algumas pessoas que podem ter essas coisas, essas placas e emaranhados, mas nunca recebem de Alzheimer. Mas então estou apenas divulgando isso. Quanto ao primeiro, novamente, se você se lembra de quando conversamos em fazer o teste, eles passam por uma bateria de testes. Não é uma coisa de 15 minutos. Ouvi falar de algumas pessoas que voltaram, levou dois dias porque a pessoa se cansou no primeiro dia e teve que voltar para continuar os testes. Porque todo o objetivo é eliminar todos esses diferentes tipos de doenças que vimos. Vá em frente. Isso é bom. Amilóide, certo.
[SPEAKER_12]: Está errado. Quando você está sentado lá e está olhando para algo, sabe qual é o nome, mas não sabe como lidar com isso.
[SPEAKER_05]: Ou você não sabe qual é o nome e pensa que pode, isso é um problema. Então, em outras palavras, e eu vou, porque você mencionou seu nome Julie, o que Julie estava compartilhando foi que o que a fez fazer o teste e dizer ao médico que algo está errado era que ela não podia mais negar que algo não estava errado. Segure um segundo, Julia. Estou prestes a te tornar famoso. Kevin, não me odeie por isso. Estamos tendo um flashback de Phil Donahue.
[SPEAKER_12]: OK. Minha tia, a irmã da minha mãe tinha. OK, tudo bem. Agora com minha família, qualquer lado da família o tiver, O outro lado tem. Agora, meu pai foi diagnosticado com isso. Sua sobrinha foi diagnosticada com isso. Outro sobrinho foi diagnosticado com ele. Eu digo, vou ao médico.
[SPEAKER_05]: Então, Julie, o que você está dizendo é que você, assim como eu disse com minha avó, você já viu. Você sabe o que procurar. E se disseram, oh, não se preocupe com isso, bem, você sabe, sim, não, eu preciso me conseguir outro médico. E obrigado por compartilhar isso. Então vamos lá. Oh, vá em frente. Ooh. Você sabe o que? Você é a primeira pessoa a me fazer essa pergunta. Christine, essa é uma boa pergunta. Existe uma certa idade? Obrigado.
[Christine Ritchie]: Portanto, a questão é: existe uma certa idade em que você deve fazer o teste? A resposta é não. Na verdade, existe uma organização nacional que meio que faz recomendações sobre o que faz sentido para a triagem e o que não faz. E assim a grande resposta é não, mas é um mas. Porque, mas é, se você tem fatores de risco, como descreveu, onde você tem um histórico familiar, ou talvez tenha um histórico de diabetes e pressão alta, como Mike estava falando, e você tem outras coisas que podem colocá -lo em risco aumentado, sim, é apropriado obter triagem. E, de fato, cada vez mais, estamos incentivando as pessoas, como Mike estava dizendo, especialmente agora quando começamos a ter tratamentos que funcionam melhor quando você está realmente mais cedo no decorrer da demência, não tarde, Então você realmente precisa ser exibido e testado mais cedo. E, cada vez mais, estamos pensando em como garantir que as pessoas que realmente correm de maior risco estejam realmente sendo examinadas. Então você começará a ver algumas mudanças, sabe, nos próximos anos ou dois, onde as pessoas estão reconhecendo, especialmente com esses novos tratamentos que estão sendo lançados, precisamos dar às pessoas a oportunidade de fazer o teste mais cedo. Pode ser, mas acho que, como temos mais e mais exames de sangue, e você ouviu falar sobre a varredura de animais de estimação, será mais fácil avaliar as pessoas quando as coisas não parecerem certas do que no passado. E mesmo, o que foi Liliana, no ano passado, mesmo a maneira como pensamos nas categorias e estágios da demência mudou porque temos mais informações A partir de exames de sangue, do fluido do líquido espinhal, do cérebro do que costumávamos, para ajudar a fornecer diferenciação sobre as coisas. Certo, certo, sim, então a pergunta é e se o seu seguro dificultar a obtenção do tipo de teste que você acha que pode ser apropriado? Então isso é uma coisa real e, na verdade, dr. Ramirez Gomez pode falar com isso porque ela é realmente como navegar um pouco disso agora, mas em geral se você tiver Fatores de risco e, em seguida, você examina positivo, ou seja, há coisas do seu teste de memória e talvez outras coisas que sugerem que você realmente tem um risco muito alto de demência e estamos especificamente preocupados em diferenciar entre diferentes tipos de demência ou ser considerado para tratamento, é quando as companhias de seguros têm muito mais chances de pagar por isso. Dito isto, existem algumas companhias de seguros, ainda são uma franquia muito alta, certo? Então eles podem pagar algo mil, mas não pagam tudo isso. Por isso, vale a pena fazer essas perguntas no front -end e garantir que você possa passar por isso sem sair com uma conta e ir, espere, o que é isso? Dr. Ramirez-Gomez, você quer adicionar alguma coisa? OK. Tudo bem.
[o9F0qYH9Geo_SPEAKER_05]: Certo.
[Christine Ritchie]: Certo. Certo. Então você ouviu Mike falar sobre um comprometimento cognitivo leve, e é aí que as pessoas estão começando a ter problemas com o pensamento deles antes de estarem realmente no ponto em que estão tendo problemas para fazer as coisas, onde não está interferindo necessariamente com sua capacidade de pagar suas contas ou coisas assim. Essa é a janela do tempo e, quando as pessoas estão no início de sua demência, quando são mais apropriadas para obter algumas dessas terapias mais recentes que acabaram de sair no ano passado. E a razão pela qual continuo falando sobre o Dr. Ramirez-Gomez é porque ela realmente administra nosso centro de tratamento na MGH que está realmente fornecendo esse tipo de terapia, e é por isso que eu queria envolvê-la.
[Ramirez-Gomez]: Olá, boa noite, e obrigado por estar aqui. Então, como você ouviu, eu sou um neurologista. Sou médico que cuida de pacientes em minha clínica e do hospital, no Hospital Geral de Massachusetts, que se apresenta assim com preocupações com sua memória ou por que estou esquecendo essas coisas ou tendo dificuldades para reconhecer certas coisas. E esse é o nosso trabalho. Então, na verdade, temos essas oportunidades de ouvir e prestar atenção e fazer o trabalho que Mike estava dizendo. Você sabe, você vai a este lugar e todas as preocupações são ouvidas, e na verdade adotamos uma história muito boa e uma avaliação detalhada. Procuramos todas essas bandeiras vermelhas, e é verdade. Fico feliz que você tenha criado a tomografia computadorizada e o Dr. Ritchie mencionou sobre exames de sangue e coisas que podem surgir em um futuro muito próximo, porque realmente prestamos atenção a isso, porque agora temos tratamentos disponíveis mais úteis quando os usamos cedo. É verdade que temos toda essa disponibilidade para fazer testes e, muitas vezes, como médicos, ouvi falar de advocacia. Você, como paciente, dizendo, eu preciso deste teste, ou tenho essa preocupação. Nós também defendemos os médicos, e é isso que fazemos quando acreditamos que algo tem que acontecer. Muitas vezes, temos que conversar com seguro ou enviar cartas ou apelos e falar em seu nome, porque realmente achamos que isso é necessário e isso fará a diferença na vida de alguém porque fornecemos um diagnóstico específico. Alguém perguntou se podemos saber com certeza que tipo de demência é e sim. Sim, podemos chegar a esse nível de detalhe. E também para sua pergunta, quando você diz por que é importante que participemos se talvez antes que houvesse todas essas dificuldades e isso não nos beneficiou, por que é importante agora? Por causa disso, porque queremos que os tratamentos beneficiem todos. E queremos garantir que as diferenças que temos nos números que Mike compartilhou, Esses números são importantes porque precisamos entender qual é a diferença e, por exemplo, como os tratamentos afetarão cada um de nós de uma maneira diferente. Portanto, realmente temos clínicas nas quais avaliamos pessoas de cores. Por exemplo, avaliamos pessoas que falam idiomas diferentes. E queremos realmente incluir todo mundo. Então essa é a palavra que Mike estava usando no começo com o jogo F.
[Christine Ritchie]: O Dr. Ramirez-Gomez falou sobre como é importante buscar atenção e um outro tipo de abordagem interessante para obter o tipo de ajuda interessante que você pode querer é se voluntariar para participar de um estudo. O que sabemos sobre a participação desses estudos de pesquisa relacionados à demência é que o número um, muitas pessoas estão nos ajudando a encontrar a resposta para alguns desses medicamentos mais recentes. Mas, independentemente disso, você obtém uma avaliação muito abrangente. Uma avaliação muito abrangente. Então você aprende muito no processo. Então a outra vantagem é que você conhece as pessoas. Eles o conhecem, você os conhece, há um relacionamento lá e, se as coisas surgirem, é muito mais provável que você tenha alguém, mesmo como parte da equipe de pesquisa, que é como defender você. Então, é uma coisa interessante de se pensar, e sabemos disso realmente de grandes estudos, que quando você tem pessoas que realmente participam da pesquisa e as comparam com pessoas que são como elas, que não As pessoas que participam da pesquisa se saem melhor. E estamos tipo, por que isso? E é provavelmente por causa dessas outras coisas. Eles estão recebendo avaliações mais abrangentes. Alguém está cuidando deles. Eles desenvolveram um senso de relacionamento e conexão. Portanto, esse é outro tipo interessante de abordagem de backdoor para também obter apoio. E há vários estudos que temos disponíveis. Você ouviu Mike dizer sobre 42 estudos que temos. Eles não são todos pela mesma coisa, mas temos estudos para pessoas que não têm problemas com o pensamento ou a memória deles. Temos pessoas que têm o que chamamos de reclamações subjetivas. É quando eles são testados, parece bem, mas eles sabem que algo não está certo. Em seguida, temos estudos reais para pessoas com comprometimento cognitivo leve e demência, todo o espectro. Queremos apoiá -lo se isso é de interesse para você; portanto, entre em contato conosco sobre isso. Dr. Ramirez-Gomez, você quer adicionar alguma coisa?
[Ramirez-Gomez]: Sim, obrigado. Bem, agora que estamos falando sobre isso e por que pesquisar e participar e nos sentir confortáveis com a comunidade médica, é porque nos importamos. Na verdade, as gerações mais recentes e como estamos nos reunindo e como as coisas estão mudando, tudo isso é verdade. E eu também quero compartilhar isso quando nos cuidamos, como Mike mencionou, cuidamos do nosso vizinho, para o nosso membro da família. Temos essa palavra de ser cuidador, um parceiro de assistência. Também queremos convidar alguns de vocês que podem cuidar de amigos, familiares. Também temos estudos nos quais queremos fornecer recursos. Para os cuidadores, os parceiros de assistência e também é um convite que conhecemos a doença e a demência de Alzheimer e as demências relacionadas não são uma condição de que isso afeta apenas a pessoa que tem a perda de memória ou os sintomas. Afeta toda a família, a comunidade, os vizinhos, seus amigos. Por isso, incluímos todo mundo, porque queremos garantir que o bem-estar de todas as pessoas e todas as pessoas que estão lutando com isso seja resolvido.
[SPEAKER_05]: Então, estou encerrando minha parte com o meu calor e confuso, porque você acabou de ter uma prévia da segunda parte disso, porque então eu disse que iria encerrar com quente e confuso aqui, vamos dar um exemplo da diferença entre memória emocional e histórica e Eu vou te contar uma história. Esta é uma história verdadeira real. É 1970-algo. Estou sentado no 15 Rockville Park com o então amor da minha vida, que está usando perfume de Gina Tay. Estamos ouvindo o Wiod 1090 em seu mostrador AM. O disc Jockey é Sonny Joe White. Uma música vem chamada dedicada à que eu amo, e nos beijamos pela primeira vez. Tudo o que acabei de dizer a você é histórico. Tudo. E se eu conseguir Alzheimer, naquele momento da minha vida, esquecerei tudo o que acabei de lhe contar. Mas se for um dia quente de verão, e estou sentado do lado de fora, e Deus me ajude se uma mulher caminhar usando o perfume de Gina Tay, e uma música dedicada àquele que eu amo aparece, tenho 16 anos, loucamente apaixonado e apenas sentado ali, Porque o que eu quero que você entenda é que o que essa doença rouba do nosso cérebro nunca toca nosso coração. Porque o amor sempre se lembrará. Agora, eu disse que iria terminar com o quente e confuso para mim. Mas vou entregar a Christine. Temos você na fila.
[Christine Ritchie]: Dr. Ramirez Gomez already got us started by talking about care partners and caregivers. And as she said, and I think she said it so beautifully, when someone is experiencing dementia, it doesn't just affect them, right? It affects those who are with them. It affects those who care for them. And it's its own journey for that person who's that caregiver. So I want to just spend a few minutes talking about caring for the caregiver. and how there might be things that we can do to support people who are caring for that person living with dementia. So if we go to the next, do you want me to do it? So in this country, By and large, it's often family or people who are like family who are caring for us if we're living with dementia. Just a few things about me. My specialty is in geriatrics and palliative care. And I had the honor of caring for my father in my home when he had Lewy body dementia. And so I thought I knew a lot as, you know, going through all the training about caring for people who live with dementia, but when I became a caregiver, it was a whole new education for what it was like to be in that space with somebody. And in the United States, about 11 million people are providing that care. And it's not paid care. And it actually adds up to a lot of money, probably $325 billion worth of caregiving that we're doing for our families if we actually got paid to do it. And about 40% of caregivers are men. I think sometimes men get short shrift on this. I just want to say there are a lot of men out there who are doing a great job with being a caregiver. And then in this country, about a third of caregivers are over the age of 65, and about half are caring for a parent. So it does affect all of us. We could be that partner. that life partner. We could be the daughter. We could be the daughter-in-law, the son, son-in-law, niece, nephew. So it can affect all of us. So if we go to the next slide. What is important to keep in mind if you're a caregiver is that it is crazy important to take care of you because the physical and health consequences of caregiving are not nothing. And when we look at studies and research about caregiving, what we find is that if you are a caregiver, you're more likely to be depressed, you're more likely to have sleep issues, you're more likely to be hospitalized, you actually have a higher mortality rate than you would be if you weren't a caregiver, and you're less likely to get help. You know, I got to take care of my person here. I can't take care of me. How am I going to do that, right? So we don't fill our own medicines. We don't actually take care of ourselves. That puts us at risk. And you know, I'm sure you've heard this before, but when you're on a plane, they say, please put the air mask on yourself first before putting it on the person next to you. And we need to think about that, but we often don't. That when you're caring, if you're a caregiver, When you're caring for yourself, you are caring for that other person. And it's actually really important that you're doing that. And sometimes it takes actually some intentionality and some work to actually figure out how the heck I'm going to take care of myself. So if we go to the next slide. Unfortunately, in this country, there are a lot of care gaps for caregivers when it comes to dementia care. So as a caregiver, you're much more likely to experience a lot of challenges. And I want to go over some of them with you and then also talk about how we can address those gaps, OK? So if we go to the next slide, we often find that what people don't get told when they go to the, so a lot of times people go to the doctor. If they're fortunate, they'll actually have someone tell them what's going on. And they'll give them some idea about what the future is going to look like, right? But a lot of people, as Mike was saying, they're not told what this is going to look like. What is this going to look like two years from now? What do I need to be prepared for? Actually, living with dementia right now is a terminal illness. So unless, until we get a cure, We're looking at a journey that can sometimes be quite a long journey that's going to be associated with a number of losses along the way. And how do we prepare for that? A lot of times we don't get that information knowing that, you know, what this is going to look like and, again, by what kind of dementia. Different dementias actually look different in terms of what their journey looks like. So knowing what kind of dementia is actually is helpful for sort of thinking about what the future is going to look like. And then also knowing that there's going to be a lot of uncertainty. Because the way dementia works is it's a lot of ups and downs. Like if you get a urinary tract infection or you fall or something, then you're going to have a bad spell. And then you might recover some. And then you might have another bad spell. So even though it's a long, slow journey of decline, a lot of times there's actually fits and starts. And that uncertainty can be very hard for caregivers. And also, when you're the caregiver, you're not even noticing what's happening. You might not even know, actually, that you're getting close to the end because you are just doing it, right? So actually, when I was caring for my father, he was getting very sick near the end. And a friend of mine said, don't you think you're, now remember, I take care of people who are at the end of life. So this is funny. And she said, don't you think your dad is ready for hospice? And I was like, huh. I hadn't thought of that. And in fact, he was. And he benefited from hospice. But the thing about it is I was so close to it, I couldn't see it. And that's the other thing. We need other people to come alongside us that can give us guidance and come along the path with us. The second thing is getting information about how to deal with many common behaviors that occur when people are living with dementia. Different people have different kinds of behaviors, but things that are fairly common are something we call apathy, which is just not being as interested in the things that we've been interested in before. We can get more anxious if we don't actually know what's going on around us. That can make us feel anxious. we may start seeing things that other people are not seeing. And in Lewy body dementia in particular, it's not uncommon for people to actually see like little people and other things that are not there. It might not even bother the person living with dementia, but it can be quite bothersome to the caregiver because it's, it's scary. Or they might start getting paranoid or start having delusions like, you know, I'm pretty sure you stole my wallet, because I can't find it, right? And of course they can't find it because they don't know where it is, but they will think that somebody stole it, right? So delusions can also be a common behavior, and knowing what these, and then being resistant, like I'm not gonna get in the bathtub anymore, I'm not gonna take a shower, these kind of things, knowing how to navigate them, we often don't guide people. Happily, there are ways to navigate these kind of behaviors, but it's useful to know kind of what the tips are, what the clues are, and a lot of times we don't provide that adequately to caregivers. Safety, you know, you heard from Mike, it's pretty much the norm that people will get lost when they start developing dementia. And so having a game plan, you know, do I have a way to make sure that my loved one doesn't elope from the house? I remember when my father eloped from the house, scared the heck out of me. And we got locks that were down low so he couldn't notice them, so that he would be safe from eloping from the house. There are little tips, things that you can do, wearing a life alert, you know, having Actually, I tell everybody, get somebody on your phone that actually knows where you are on your phone, you know, on Apple. It's called Find My Friend. But I think the more people actually help, we can help each other if we know, oh, why isn't, you know, my uncle home yet, I look and find my friends and he's like nowhere where he should be, then I can go check on him, right? So actually there are more and more technological tools that we can use to help people from a safety perspective. But safety becomes a big thing. People can forget and leave their stove on, right? They can leave stuff in the oven. lots of safety issues that can bubble up that are sometimes a little subtle and then the biggest one and most neurologists will tell us that this is actually the biggest challenge in talking with people is driving. No one likes to be told it's not a good time for you to drive anymore. No one. That was one of the hardest things for me was taking away my father's keys. and he was not happy, not happy. So driving, but that becomes an issue, becomes a liability issue, right? If it becomes unsafe for us, for someone with dementia to drive, and then they get into an accident, then we could potentially be held at fault if we knew they had dementia, right? So it's important to have these conversations up front, and to try to think about having them in as gentle, kind, and supportive ways possible, and then having alternative strategies. You know, fortunately now we have, you know, ways that people can get around that's not just dependent on having my own car. I don't have a car. I'm happy for the bus system and the T here, but, you know, there are ways for us to get around even when we have cognitive impairment and trying to give people a sense of of solace around the fact that they are not being taken, their independence is being taken away. And then you heard from Mike, so I'm not going to talk about this that much, which is about planning for the future. So when we think about planning for the future, it's a lot of stuff, right? It's like, is this house going to work anymore? Like maybe there are a bunch of steps, and that's going to become a problem. Maybe this house is not going to work anymore. Maybe I need to look for a place where it's all one story, and the person doesn't have to go up steps. Or is it going to work actually from my own well-being for this person to live with me all the way to the end of their life? I may not be able to care for them. I may need to be able to bring caregivers in, or I may need to think about some other living opportunity for them. These are things that are worth planning for. Mike already talked about a power of attorney, crazy important, making sure that someone is actually a power of attorney for our legal affairs, our financial affairs, and our health care affairs. And many, many people don't think about that, but it's actually all of us would benefit from it. I was just thinking, I was on a call recently with my daughter. I said to my daughter, have you decided on a health care proxy and do you have an advanced directive? She's 30. But the thing is, she needs to decide. Who's going to be that decision maker? She gets run over by a bus tomorrow, right? So all of us need that. But it becomes really important as we develop dementia that we have someone we trust who we are actually allocating those services to. And if you haven't looked this up, I would really encourage you to look at the website called prepare for your care, all one word, prepareforyourcare.org. They actually have a special, so they have advanced directives so you can actually say like I want this person to be my decision maker if I get hit by a bus or something like that. But then they also have things like, How much do you want this person to make decisions for you? What are the sort of things you don't want them to make decisions for you about? And then there's a whole section for people who are living with dementia and who are care partners for living with dementia. The other cool thing about it is it doesn't matter what state of the country you're in, you can click on it and any state will pop up. So when I moved to Massachusetts, I printed out the Massachusetts Advance Directive, filled it out, got with my kids, said, here's what's up. And you can do that with that if you have, again, somebody who you know, or you're living with dementia, that you make sure that someone you trust is going to be that decision maker for you. All right. So planning for the future. Remember I was talking about planning. This is really what I was getting at. And a colleague of mine calls it the six Ds. I think they had to work a little hard at it, because who calls housing domicile? But anyway. But domicile means housing. So is where I am right now going to work for me over the long haul? It's worth asking this question because it gets crazy hard to do it when it's a crisis. So it's much better to think about doing it when it's not. We talked about driving. We talked about decision making. A couple other things to think about is what about my financial situation? How am I going to navigate this future? How can I actually get help? Go to people I trust, you know, a lot of our senior centers and this Medford Community Center have resources to help us think through like how to get support. And we're lucky in Massachusetts we have a lot more support than some other places. And then what about drugs? You know, I don't know about you, but I often see people who I would say they collect medications over the years. Right? So somebody gives them some medicine. They got that one. And someone else gives them another medicine. They got one. And they're like, next thing you know, they're like 10 to 12 medicines. And the question is, do I still need all of these? And often the answer is no. So that's another thing to advocate for with your doctor is say, do I still need all these medicines? Because I know each one of these drugs are interacting with each other. And I might feel a heck of a lot, and I've seen many people, they feel so much better when they got off those medicines that they didn't need anyway, and actually are no longer having to interact with other medicines or with their food. So think about your drugs, and think about how to make sure that you're only on the ones that you need to be on and not on a whole bunch that we tend to collect over time. And then finally, This is an illness that will ultimately lead to the end of our life and to our death. So how do we plan for that? How do we actually plan for that now so that it is a peaceful journey as possible? How do we make sure that what we want is, again, what we get? That really requires talking to other people. So a lot of times, we don't like to go there when we, you know, well, I'll go there, talk about dying, you know. But actually, it's good to go there, to actually think about how I can make sure that I'm getting what I want. near when I get when the end is near because if I don't talk to people about it they're going to guess and that's not going to feel good to them and it likely is they're going to not necessarily guess right so that's also worth thinking about so if we move on These are the common symptoms that I was talking about before that we commonly see. And there's a lot of different strategies to actually address these symptoms and the stress associated with them. You're going to hear about two studies in just a minute that are studies that are trying to help us figure out the best way to support these kind of messages. And then if you go to the next slide. This is really what I talk about when I'm talking to caregivers and care partners. And actually, Mike, you said it so beautifully. And that is that oftentimes, when someone is developing dementia, they're not going to remember stuff the way it was you remember it. And they actually may even be in a different reality. But they often will say things. And rather than correcting them and making them feel judged, we can just go along. And we can just love them. And remember that it's the tone of our words more than the content of our words. My mother-in-law also had dementia. And when we'd go visit her, basically, she could not figure out who any of us were. But what was important to her was, were we friend or foe? And she could tell if we were friend or foe, depending on our behavior and how we sort of behaved with her. And so really paying attention to being unthreatening, non-threatening, gentle, and being much more just going along with whatever their reality is as opposed to what, like, no mom, it wasn't that, you know, that won't help. And so really paying attention to that I think is really important. So if we move on. This is probably the most important thing I'd just like to suggest to you. And it's so awesome that everybody is here in community together. Please don't go it alone. It's very easy, and we're seeing this in research studies that we're doing right now, that people who are caregivers of people living with dementia can become so isolated. Because what happens is sometimes the neighbors or the friends, they actually don't know how to navigate someone who's living with dementia. And so because of their own discomfort about that, they start backing away. And that backing away doesn't just affect that person with dementia, it affects the care partner with dementia. And that care partner can become isolated. So do not go it alone. Helen Keller said, alone we can do so little, together we can do so much. I deeply believe that. Next. These are some helpful resources. I'm going to just show you a couple slides of helpful resources. This book on the left is written by a colleague of ours, and it's specifically helpful if you're a child of somebody living with dementia. It's sort of written for an adult child of someone with dementia. It's good for anybody, but it's particularly helpful that way. Then if you look over here at the top, the Alzheimer's Association has a bunch of great stuff. The National Caregiver Alliance and the Dementia Care Collaborative are all places where you can go to get additional support. If you go to the next slide, You heard Mike talk about MAGIC, what we call MAGIC, which is the Massachusetts Alzheimer's Disease Research Center. We have a bunch of things which we call our Roadmap Series, which provides a ton of jam-packed information about a number of different sort of topics that are relevant to dementia. And this one is called the Roadmap to Caregiving. It has a bunch of stuff. You can either look at it online or you can just print it out, download it. It's there for the taking. And then if you go next, These are two research studies that we have ongoing right now that we would love for you to become involved in. One is called the Social Study, and Sahana is going to tell you about that in a minute. And the other is a study to assess an app that helps with mindfulness-guided imagery and support techniques to improve mood for dementia caregivers. And I don't know, Dr. Ramirez-Gomez, are you game for talking about that one? Awesome. OK. Sahana come on up.
[Sahana]: Oi pessoal. Meu nome é Sahana. Sou coordenador de pesquisa clínica. Eu trabalho com Christine e vou falar um pouco sobre o estudo social. Vou mantê -lo breve porque está ficando meio tarde. Portanto, o estudo social significa apoiar nossos cuidadores no ADR D Learning. O que é o DDRD é a doença de Alzheimer e as demências relacionadas. Então, estamos realmente procurando cuidadores não pagos de pessoas que vivem com demência e procurando ver como um programa de seis semanas pode apoiá-los, reduzir seu estresse e melhorar seu bem-estar em geral. São apenas seis semanas e cada sessão é de 60 minutos. É totalmente virtual, para que você possa fazê -lo de qualquer lugar, seu telefone, tablet, qualquer coisa assim. E sim. Então, se você estiver interessado, sinta -se à vontade para falar comigo depois disso. E também temos panfletos localizados no lado esquerdo da mesa azul aqui em cima. Obrigado.
[Ramirez-Gomez]: E eu sei que você está sentado agora há muito tempo, então vou ser muito curto, mas quero destacar novamente e fornecer um convite a todos vocês, porque cada um de vocês conta, como seus amigos, seus vizinhos, sua comunidade. Você é importante para nós e queremos que todos sejam incluídos. Eu disse isso de novo e continuarei dizendo. Eu trabalho muito, por exemplo, com minha comunidade latina. Todos vocês são nossa comunidade, por isso queremos convidá -lo a participar. Basicamente, há muitas informações, folhetos, oportunidades que você tem. Mas quero que você saiba que não apenas você conta, mas também queremos ajudar, porque esse é o objetivo da pesquisa. Não estamos apenas coletando informações por causa disso. Queremos fazer a diferença. E isso, vamos conseguir isso, é claro, entendendo melhor o que está acontecendo nessas diferentes comunidades. Como somos diferentes de todos os números que ouvimos hoje? Por que um risco é maior? O que está acontecendo aqui? Então, como podemos diminuir esse risco e melhorar as coisas para cada um de nós? Então, é claro, trabalho muito com os cuidadores, com os pacientes, com saudáveis, com todos. Por isso, convido você a considerar se juntar a nós nesse esforço, porque queremos contar todos nessa jornada.
[SPEAKER_05]: OK, então realmente temos algo interessante. Temos um de nossos pesquisadores que tentaremos fazer isso virtualmente. A palavra -chave nessa frase é tentativa. Dr. Seth Gale vai falar sobre um estudo que temos. É chamado de estudo adiante. E o legal do estudo da frente é que eles estão procurando pessoas que não têm Alzheimer. Oh. Porque você precisa ter uma linha de base. Então, eu não vou roubar o trovão de Seth. Felizmente, vamos lá. Vamos tentar descobrir isso. Veja, é por isso que temos e você sabe o que estamos tentando descobrir isso, eu tenho uma aparição especial hoje à noite, todos que o mencionei anteriormente, então deixe -me fazer isso Tony venha Este é meu amigo e colega, Dr. Tony Pham, que trabalha com dor crônica em afro-americanos. E ele iniciou algumas séries de workshop. Então, como eu disse, não estou roubando seu trovão. Pular aqui.
[SPEAKER_06]: Acabei de engolir um pouco de chiclete. Obrigado por isso. Eu gostaria de ter um momento para ter uma rodada de aplausos para este centro comunitário. Vou mantê -lo breve, mas realmente aprecio esses espaços porque sinto que eles são muito importantes para o bem -estar da comunidade. E como você viu, há muitos esforços criativos que estão em andamento para atender às necessidades não atendidas de Diferentes populações etno-raciais, diferentes distúrbios, doenças diferentes. Então, eu faço parte de um grupo da Mass General com o Sr. Mike Kincaid, Noman, Mary lá atrás, e na verdade estamos procurando trazer intervenções baseadas em evidências para o cenário da comunidade por meio de fazer intervenções entregues pelas pessoas da comunidade para a comunidade. A um preço que não é inexorbitantemente caro, de uma maneira que seja culturalmente acessível. E assim, nosso estudo, entre vários a serem mencionados aqui, procura adaptar culturalmente uma intervenção mente-corpo Para os americanos negros mais velhos que têm declínio cognitivo precoce e dor crônica. E isso é uma coisa interessante a levar em consideração, porque as pessoas com dor crônica têm duas vezes mais chances de ter declínio cognitivo precoce, como chamamos, e os dois trabalham para piorar um ao outro. Portanto, é muito importante atingir todas as coisas associadas ao envelhecimento, como o declínio cognitivo precoce. E para fazer isso, estamos construindo um conselho consultivo da comunidade, reunindo essencialmente especialistas da comunidade com experiência vivida que se identificam como americanos negros mais velhos, que se identificam como tendo dor crônica e tendo declínio cognitivo precoce. Para dar sua contribuição essencialmente para que possamos criar essa intervenção para entrega na comunidade. Porque essencialmente, como outros mencionaram, as taxas de seguro às vezes são muito altas. As cuidados de saúde são muito inacessíveis às vezes. Portanto, é importante descobrir maneiras criativas de obter cuidados daqueles que precisam.
[SPEAKER_05]: Aqui está um plugue descarado. Espero que você veja Tony novamente. Quero dizer, como compartilhei, adoro este centro de saúde comunitário. Quero dizer, eu tenho que ser honesto, quando cheguei aqui, eu estava tipo, já estive aqui antes. Mas já faz muito tempo. E sim, se convidado, esse é um plugue sem vergonha, gostaríamos de voltar. Tudo bem, estamos prontos? Olá? Ok, Seth. Você pode me ouvir? Nós podemos ouvi -lo. Então, senhoras e senhores, este é o Dr. Seth Gale, que, Seth, você vai nos levar para casa, ok? Você é o último orador esta noite. Tudo bem.
[Seth Gale]: Muito bom. Eu quero ter certeza de que você pode me ouvir. Você pode? Sim. Tudo bem. Esta tem sido uma ótima discussão. Lamento não poder estar lá pessoalmente. Eu tenho ouvido tudo isso. Vocês têm perguntas maravilhosas. Obrigado, a todos, por vir esta noite. Então, eu sou o Dr. Gale, Seth Gale. Ramirez Gomez estava falando sobre seu papel na Mass General. Então, eu tenho um papel semelhante. Sou neurologista da Brigham e Women's e trabalhamos muito juntos em várias coisas, incluindo estudos de pesquisa e também cuidados, cuidando dos pacientes. Houve alguns temas em que quero entender, e quero falar principalmente sobre um estudo. Essa é a principal coisa que eu quero chegar. Mas conversamos sobre a detecção de Alzheimer cedo. Esse tem sido um grande tema nesta discussão, da conversa original de Mike, de alguém da platéia que falou sobre fazer uma varredura de animais de estimação com o reconhecimento dos sintomas mais cedo. Tudo isso é voltado para Tentando descobrir o que fazer se você identificar mudanças no cérebro para alguém que é o início da doença de Alzheimer, muito cedo, mesmo antes de ter sintomas. Então, o que você faz sobre isso? E quero dizer, como muitas condições, você sabe, você pensa em diabetes ou doenças cardíacas, o objetivo, certo, é identificar muda cedo para que você possa tentar intervir e fazer algo a respeito. Então, pegue o diabetes, todos queremos saber quando o açúcar começa a mudar de uma maneira antes que ele comece a dar a neuropatia e antes que isso comece a afetar a visão e esse tipo de coisa. Portanto, o cérebro não é diferente dessa maneira. A idéia é tentar detectar essas mudanças mais cedo. Então Não está claro, porém, o que fazer naquele momento, certo? Você pode aconselhar todas as coisas de estilo de vida saudáveis que são realmente importantes, e eu não quero minimizar todas as coisas como exercícios e uma dieta saudável, ter interações sociais positivas, reduzir o estresse e dormir bem e essas coisas. Mas não está claro exatamente o que mais pode ser feito. Então, há um estudo que estamos fazendo. O Brigham é um local para este estudo de cerca de 85 ou 90 anos em todo o mundo, na verdade. Isso é chamado de Estudo Antecedente, como passo à frente ou pulo em frente. E este estudo é para pessoas com idade de 55 a 80 anos, que Não tem nenhuma dificuldade de memória. Eles poderiam estar preocupados com a memória.
[WKpjKFdpTFg_SPEAKER_15]: As pessoas estão rindo porque algumas delas têm mais de 80 anos. Com mais de 80 anos.
[Seth Gale]: Eles não se qualificam para o estudo. Justo. Justo. Mas eles podem conhecer alguns jovens. OK. Temos vários estudos. Então, na verdade, quero verificar uma coisa antes, porque os limites de idade são um pouco diferentes. Sim, eu estava certo. Portanto, é de 55 a 80. Então, temos vários estudos que têm 85 anos. Mas a idéia deste estudo é que você precisa ter 55 a 80 anos. Você entra para uma visita e tem um teste básico de memória. E você pode se preocupar em ter dificuldade em memória. Tudo bem, mas você nem precisa se preocupar. Você pode ser apenas alguém que está vivendo sua vida e é importante para você, você sabe, descobrir uma maneira de retribuir ou participar de pesquisas e talvez você tenha uma história familiar. Todas essas são possibilidades. E você tem um teste básico de memória. E depois há um exame de sangue feito. E esse exame de sangue tem esses testes para esse tipo de fragmentos no sangue, que o cérebro está emitindo, que podem prever se existem mudanças de Alzheimer acontecendo no cérebro a partir do exame de sangue. Então isso é realmente legal, é realmente um Avanço de tecnologia bastante novo para poder detectar isso. Portanto, se você fizer esse exame de sangue, e o exame de sangue indica que, se você olhasse para o cérebro em uma varredura, se você entrasse em um scanner e olhasse para o cérebro, você teria essas placas de que conversamos, essas placas amilóides. E esse é o primeiro passo do estudo. Um exame de sangue anormal, que se correlacionaria com as placas no cérebro. E se for esse o caso, se for positivo, o teste, você entra para fazer o teste de imagem, que é chamado de varredura de animais de estimação, sobre a qual estávamos conversando um pouco no início da discussão, para confirmar isso. Para confirmar que você é cognitivamente normal, então sua memória e seu pensamento são normais para a idade, Mas você tem esses sinais iniciais e chamamos isso de ter a condição de Alzheimer, mas antes de ter sintomas corretamente para que você não tenha tudo o que Mike e outros falaram relacionados, você sabe, tendo confusão ou esquecendo coisas que ainda não estão acontecendo para você. Mas você encontra tudo isso, a propósito, nessas duas primeiras visitas que acabei de descrever neste estudo. E então o que acontece então é que, se você tiver essas placas no teste de imagem cerebral, que é chamado de varredura de PET, você está matriculado em um estudo, que é um estudo de quatro anos, que está analisando um medicamento chamado Lecanumab ou Lekembe. E este é um medicamento que você pode ter Não sei se estou recebendo feedback, mas este é um medicamento que começamos a usar, como o Dr. Ramirez-Gomez falou, para pacientes com doença de Alzheimer. Porque passou por todos os estudos e foi aprovado pelo FDA para uso, mas o que não sabemos é se este medicamento pode ser útil para as pessoas que ainda não têm sintomas, mas elas têm as mesmas mudanças cerebrais que vemos um pouco mais tarde. Portanto, é realmente como uma intervenção precoce, as primeiras mudanças iniciais. Para voltar a um dos pontos que Mike fez sobre a participação, que é que simplesmente não sabemos se não há, não sabemos efeitos diferenciais em diferentes populações se não houver participação de diferentes populações. Isso inclui população negra. Eu sei que esta série está focada na saúde negra. Inclui populações do Pacífico ou das ilhas. Inclui hispânicos -americanos. Inclui Todos em linhas raciais e étnicas e linhas sexuais também, homens e mulheres. E como Mike estava aludindo, você sabe, a pesquisa continuará e a idéia é maximizar o conhecimento que Para que os resultados de um estudo como o que eu descrevem pode ser aplicado de maneira a todos. E se não houver participação e representação justas e iguais que representem a população nos Estados Unidos, não saberemos o que precisa ser alterado sobre tratamento ou sobre pesquisa para responder a essas perguntas. Então esse é o meu breve resumo de um de um grande estudo em que estamos convidando as pessoas para participar. E fico feliz em responder a quaisquer perguntas sobre isso ou entrar em mais detalhes sobre isso. Eu acho que Mike faz sentido se abrir para perguntas como o último tipo de 10, 15 minutos aqui.
[SPEAKER_05]: Então, temos algum? Vá em frente. Isso é no início de sua apresentação. Bem, deixe -me deixar -me deixar -me. Seth, você pode ouvi -la? Sim. Ok, vá em frente.
[SPEAKER_11]: Eu recebi sua apresentação anterior sobre as varreduras de animais de estimação. A tomografia computadorizada de que você estava falando, quando recebe a varredura de animais de estimação, isso determina que tipo de demência de Alzheimer você pode ter?
[Seth Gale]: Então essa é uma boa pergunta.
[SPEAKER_05]: Então, no consultório médico- Seth, bem rápido, para o pessoal em casa, a questão era: a varredura de animais de estimação, ele determina que tipo de Alzheimer você tem? Ou demência. Ou demência. Me desculpe, que tipo de demência você tem?
[Seth Gale]: Portanto, essa tomografia computadorizada em particular que eu estava falando no contexto em que você entrava para participar do estudo adiante que eu estava descrevendo, está procurando especificamente para a doença de Alzheimer. Então esse é o tipo de demência definida por essas placas amilóides. Mas acho que essa pergunta chega, em geral, se você tem memória, pensamento ou comportamento muda, e você entra para ver um médico como eu ou o Dr. Ritchie ou o Dr. Ramirez-Gomez, Como descobrimos que tipo de demência é para descobrir qual é a recomendação e existe um certo medicamento para usar? E há diferentes informações que podem ajudar com isso. Existem os próprios sintomas. Então, o que exatamente está acontecendo? Que tipo de memória, comportamento ou mudança de pensamento é? É apenas memória ou também é resolução de problemas ou tomada de decisão? A pessoa também tem esse tipo de dificuldade de sono ou há mudanças com a caminhada ou a marcha ou o movimento dos olhos? Então, em outras palavras, essa é a categoria do que chamamos de sintomas. Assim como qualquer condição, asma ou doença pulmonar, há uma série de sintomas que você apresentaria ao médico. Não é só que estou tendo dificuldade de memória, mas vamos ajustar isso e descobriremos isso. O segundo é uma varredura regular do cérebro. Portanto, não uma tomografia computadorizada, mas como uma ressonância magnética. E às vezes, nem sempre, mas às vezes há um padrão nessa ressonância magnética que pode se correlacionar com os sintomas que a pessoa tem. Então você tem sintomas, uma ressonância magnética e depois tem memória e testes de pensamento. Portanto, não apenas lembre -se dessa palavra e conte -me dois minutos depois, mas testes mais detalhados, você pode copiar esta imagem? E se eu ler este parágrafo para você, quero que você tente se lembrar desses fatos específicos. Então, basicamente, desempenho nos testes de memória e pensamento. E quando você combina essas três informações, está construindo uma história de um diagnóstico. Isso é demência corporal de Lewy? Ou é a doença de Alzheimer? Ou essa demência frontotemporal é e esses outros tipos de demência rara? Eu acho que é isso que esse tipo de pergunta está chegando, que existem ferramentas para usar. É verdade, assim como com um derrame, Que o diagnóstico definitivo, o diagnóstico de 100% é como você olha com uma biópsia, o que não fazemos pelo cérebro normalmente, ou você cuida da morte. Esse é o diagnóstico 100% definitivo. Mas isso não nos impede de estar quase lá. Com todas essas ferramentas que descrevi, especialmente com esses marcadores, estamos 95, 97% lá. E é a mesma coisa que fazemos com todas as doenças, com pneumonia, Tuberculose, temos biomarcadores, temos exames de sangue e, portanto, estamos ficando muito, muito melhores em descobrir isso. Mas acho importante distinguir o fato de que podemos ter informações acionáveis, como tratar alguém com a medicação de um Alzheimer com base nessas informações, sem ter o cérebro após a morte, como uma autópsia. Você não precisa que isso tenha um tratamento acionável.
[SPEAKER_05]: Ok, eu tenho uma pergunta aqui. Vou repetir a pergunta, vá em frente, porque o microfone não chegará lá. Vamos levar o microfone para você. Com licença, perdoe -me, chegando.
[SPEAKER_15]: Eu tenho um ... como é chamado?
[o9F0qYH9Geo_SPEAKER_05]: Afasia?
[SPEAKER_15]: Quando eu era pequeno, na terceira série, quando saio da escola e vou para casa, Eu adormeci e acordei. Todo ... eu tinha ... então é uma pergunta sobre dormir?
[SPEAKER_05]: Sem pressa.
[SPEAKER_15]: Eu tive um ... Aqui e ali e ali. Mais velho. Irmãos e irmãs mais velhos. Não. OK. Mais velho. E eu fui para a escola. Tenho 80 anos. Repetidamente. Sim. Enfim, 80. Tenho 80 anos.
[SPEAKER_05]: Você é jovem o suficiente para estar no estudo.
[SPEAKER_15]: Sim, sim, sim. Hum, uh, uh, uh, uh, uh, uh, i, uh,
[SPEAKER_05]: Tudo bem. Tudo bem. Você sabe o que? Vou ficar depois, então, se você quiser, apenas me pegue e vamos conversar. OK? Tudo bem. Tudo bem. Então. Oh, eu não? Sim. Eu tive outra pergunta? Oh, sim, eu fiz. OK. Porque não está voltando lá. Vá em frente. Qual é a pergunta?
[SPEAKER_00]: O que alguém pode fazer em uma idade mais jovem para tentar diminuir a chance de obter demência, se isso for possível?
[SPEAKER_05]: Então, Seth, a pergunta para as pessoas em casa assistindo isso no conforto de sua casa, a questão é: existem outros fatores de risco além da idade e há algo que alguém possa fazer preventivo para tentar deixar de conseguir Alzheimer ou pelo menos atrasá -lo?
[Seth Gale]: Sim, há definitivamente. Fico feliz em fazer uma facada também. Eu também sei que o Dr. Ramirez-Gomez também está lá. Não quero que as perguntas e respostas sejam sobre o que estou dizendo, o que comecei com meu estudo. Deixe -me começar e outros podem acrescentar. Portanto, existem muitos fatores de risco modificáveis, são coisas que você pode fazer desde a meia idade e até mais cedo para reduzir o risco de demência. E isso inclui algumas das coisas sobre as quais conversamos. Portanto, coisas como obter atividade física regular e exercícios aeróbicos, mantendo uma dieta próxima ao que pensamos como o que podemos chamar de dieta no estilo mediterrâneo ou uma dieta que possui baixas quantidades de gorduras saturadas e açúcar processado. Sabemos que, para aqueles em idade média a mais velha, a dificuldade auditiva quando não é tratada é um fator de risco independente para acelerar o início do comprometimento da memória ou para o tipo de chumbo ou ser um fator de risco para a demência. Portanto, obter aparelhos auditivos e garantir que a audição seja testada é algo que pode ser feito mais tarde. Essas são apenas algumas das coisas que conhecemos. E sabemos essas informações de quando você estuda pessoas nesses estudos de envelhecimento de longo prazo de, digamos, você sabe, 40, 50 anos. Eu gostaria que pudéssemos ir mais cedo e ter mais, você sabe, mais cedo. Você pode entrevistar pessoas e realmente obter informações detalhadas sobre que tipos de comportamentos de estilo de vida estão fazendo, em que região, onde eles vivem.
[SPEAKER_05]: Seth, Seth, a única razão pela qual estou me preparando para cortá -lo é porque alguém, não estou mencionando nenhum nome, Sophie, esqueci de carregar o laptop. Oh, estamos prestes a te perder. A coisa da bateria apareceu. Mas deixe -me dizer isso, porque também estamos quase no momento. Primeiro de tudo, quero agradecer a todos por virem. Eu gostei disso. E eu já conversei com Lisa. Estamos voltando. Eu amo um cliffhanger. Vamos voltar. E o que faremos é, em vez de eu trazer um gazilhão de médicos, por que não gostamos de um de cada vez ou dois de cada vez e podemos simplesmente conversar. Tudo bem, em nome do Centro de Pesquisa de Doenças de Massachusetts Alzheimer, quero agradecer por ter sido lançado na quarta -feira à noite. São literalmente 8 horas. Vá em frente. Liliana, você fez com que ela fizesse essa pergunta? Podemos fazer isso em espanhol. Podemos fazer isso em inglês. E se conseguirmos encontrar alguém para traduzir em outro idioma, podemos fazê -lo lá. Essa é a minha maneira de dizer, sim, nós podemos. Então, tendo dito isso, Sophie, nos leve para casa.
[WKpjKFdpTFg_SPEAKER_15]: Acho que Mike já disse isso. Obrigado, a todos, por sair. Acho que aprendi muito até a primeira vez que entrei em contato com Mike. Até agora, obrigado, Dr. Gayle. Obrigado, Dr. Ritchie, Dr. Ramirez-Gomez e todos os outros. Tony, Dr. Sahara, obrigado por sair. E nossa próxima série estará na saúde materna negra no próximo mês. E sim, estamos sem tempo. Então eu carreguei meu computador, mas estamos usando a coruja. É por isso que tive que conectar a mesma porta. Mas obrigado, a todos, e tenha uma boa noite.